Post date: 16.09.2013 11:02:38
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 15 мая 2012 г. N 543н
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКОKСАНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
1. Настоящее Положение устанавливает правила организации оказания первичной медикоC
санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации.
2. Организация оказания первичной медикоCсанитарной помощи осуществляется в
медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем
здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на
медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации (далее C медицинские организации).
Организация оказания первичной медикоCсанитарной помощи осуществляется
медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с
приложениями N 1 C 27 к настоящему Положению.3. Работникам организаций, включенных в утвержденный Правительством Российской
Федерации перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными
условиями труда, и населению закрытых административноCтерриториальных образований,
территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими
факторами, включенных в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень
территорий, первичная медикоCсанитарная помощь осуществляется с учетом особенностей
организации оказания медицинской помощи, установленных Правительством Российской
Федерации.
4. Первичная медикоCсанитарная помощь в медицинских организациях может оказываться
населению:
а) в качестве бесплатной C в рамках Программы государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного
медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях,
установленных законодательством Российской Федерации;
б) в качестве платноймедицинской помощи C за счет средств граждан и организаций.
5. Первичная медикоCсанитарная помощь является основой системы оказания медицинской
помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и
состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию
здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и
санитарноCгигиеническому просвещению.
6. Первичная медикоCсанитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.
7. Первичная медикоCсанитарная помощь оказывается:
1) амбулаторно, в том числе:
в медицинской организации, оказывающей первичную медикоCсанитарную помощь, или ее
подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента C при острых заболеваниях,
обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при
посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и
своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное
посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения
эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с
ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных
(поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;
по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской
помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше
трудоспособного возраста либо расположенных на значительном удалении от медицинской
организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климатоC
географических условий;
2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.
8. В целях повышения эффективности оказания первичной медикоCсанитарной помощи при
внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных
для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских
организаций может организовываться отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи,
осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложением N 5 к настоящему
Положению.
С учетом образования контингентов граждан, временно (сезонно) проживающих на
территории населенного пункта (в том числе на дачных участках и садовых товариществах),
отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи может организовываться в
непосредственном приближении к месту временного (сезонного) проживания.
9. Первичная медикоCсанитарная помощь оказывается в соответствии с установленными
порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами
медицинской помощи.
10. Первичная медикоCсанитарная помощь включает следующие виды:
первичная доврачебная медикоCсанитарная помощь, которая оказывается фельдшерами,
акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерскоCакушерских пунктов, врачебных амбулаторий,
здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций,
отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;
первичная врачебная медикоCсанитарная помощь, которая оказывается врачамиC
терапевтами, врачамиCтерапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами)
врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений
медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья
и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;
первичная специализированная медикоCсанитарная помощь, которая оказывается врачамиC
специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских
организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную,
медицинскую помощь.
11. В малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской
организации или ее подразделении населенных пунктах, в том числе временных (сезонных),
медицинские организации, оказывающие первичную медикоCсанитарную помощь по
территориальноCучастковому принципу, на территории обслуживания которых расположены
такие населенные пункты, осуществляют организацию оказания первой помощи населению до
прибытия медицинских работников при внезапных, опасных для жизни острых заболеваниях,
состояниях, обострениях хронических заболеваний, травмах, отравлениях с привлечением одного
из домовых хозяйств.
Организация оказания первой помощи включает формирование аптечки первой помощи, ее
пополнение по мере необходимости, обучение навыкам оказания первой помощи, обеспечение
лиц, оказывающих первую помощь, а также лиц, имеющих высокий риск развития внезапной
сердечной смерти, острого коронарного синдрома и других жизнеугрожающих состояний, и
членов их семей методическими пособиями и памятками по оказанию первой помощи при
наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях, являющихся основной причиной
смертности (в том числе внезапной сердечной смерти, острого коронарного синдрома, острого
нарушения мозгового кровообращения), содержащими сведения о характерных проявлениях
указанных состояний и необходимых мероприятиях по их устранению до прибытия медицинских
работников.
12. Первичная доврачебная и первичная врачебная медикоCсанитарная помощь
организуются по территориальноCучастковому принципу.
13. ТерриториальноCучастковый принцип организации оказания первичной медикоC
санитарной помощи заключается в формировании групп обслуживаемого контингента по
признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы
(обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.
14. Распределение населения по участкам осуществляется руководителями медицинских
организаций, оказывающих первичную медикоCсанитарную помощь, в зависимости от конкретных
условий оказания первичной медикоCсанитарной помощи населению в целях максимального
обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.
15. В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации
допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания
медицинской организации, к врачамCтерапевтам участковым, врачам общей практики (семейным
врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности
прикрепленных граждан, установленной пунктом 18 настоящего Положения.
16. В медицинских организациях могут быть организованы участки:
фельдшерский;
терапевтический (в том числе цеховой);
врача общей практики (семейного врача);
комплексный (участок формируется из населения участка медицинской организации с
недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или
населения, обслуживаемого врачомCтерапевтом врачебной амбулатории, и населения,
обслуживаемого фельдшерскоCакушерскими пунктами (фельдшерскими здравпунктами);
акушерский;приписной.
17. Обслуживание населения на участках осуществляется:
фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерскоCакушерского пункта;
врачомCтерапевтом участковым, врачомCтерапевтом участковым цехового врачебного
участка, медицинской сестрой участковой на терапевтическом (в том числе цеховом) участке;
врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики,
медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача).
18. Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в
соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:
на фельдшерском участке C 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
на терапевтическом участке C 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше
(для терапевтического участка, расположенного в сельской местности, C 1300 человек взрослого
населения);
на участке врача общей практики C 1200 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и
старше;
на участке семейного врача C 1500 человек взрослого и детского населения;
на комплексном участке C 2000 и более человек взрослого и детского населения.
19. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных,
пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с
длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения участки
могут быть сформированы с меньшей численностью прикрепленного населения, с сохранением
штатных должностей врачейCтерапевтов участковых, врачейCпедиатров участковых, врачей общей
практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых, медицинских сестер врача общей
практики, фельдшеров (акушеров) в полном объеме.
20. В зависимости от конкретных условий оказания первичной медикоCсанитарной помощи
населению в целях обеспечения ее доступности могут формироваться постоянно действующие
медицинские бригады, состоящие из врачаCтерапевта участкового, фельдшеров, акушеров и
медицинских сестер, с распределением между ними функциональных обязанностей по
компетенции, исходя из установленных штатных нормативов, предназначенных для расчета
количества должностей, предусмотренных для выполнения медицинской организацией
возложенных на нее функций.
21. Первичная специализированная медикоCсанитарная помощь организуется в
соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности,
полоCвозрастного состава населения, его плотности, а также иных показателей, характеризующих
здоровье населения.
Первичная специализированная медикоCсанитарная помощь оказывается по направлению
медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную
медикоCсанитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую
организацию.
22. Для оказания медицинской помощи больным с острыми хроническими заболеваниями и
их обострениями, нуждающимся в стационарном лечении, но не направленным для оказания
стационарной медицинской помощи в медицинскую организацию, может организовываться
стационар на дому при условии, что состояние здоровья больного и его домашние условия
позволяют организовать медицинскую помощь и уход на дому.
Отбор больных для лечения в стационаре на дому проводится по представлению врачей
участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и врачейCспециалистов.
При организации стационара на дому осуществляется ежедневное наблюдение больного
врачомCспециалистом и медицинской сестрой, проведение лабораторноCдиагностических
обследований, медикаментозной терапии, различных процедур, а также консультации врачейC
специалистов по профилю заболевания.
В субботние, воскресные и праздничные дни наблюдение за больными может
осуществляться дежурными врачами и медицинскими сестрами, а также службой неотложной
медицинской помощи. При ухудшении течения заболевания больной должен быть
незамедлительно переведен в круглосуточный стационар.