Post date: 16.09.2013 13:24:46
Зарегистрировано в Минюсте России 4 июня 2012 г. N 24440
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 17 мая 2012 г. N 555н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ
КОЕЧНОГО ФОНДА ПО ПРОФИЛЯМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В соответствии со статьей 14Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323AФЗ Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской
Федерации 2011 N 48 ст. 6724 приказываю:
Утвердить номенклатуру коечного фонда по профилям медицинской помощи согласно
приложению.
И.о. Министра
Т.А.ГОЛИКОВА
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 17 мая 2012 г. N 555н
НОМЕНКЛАТУРА КОЕЧНОГО ФОНДА ПО ПРОФИЛЯМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Профиль медицинской помощи Профиль койки
акушерское дело для беременных и рожениц
патологии беременности
койки сестринского ухода
акушерство и гинекология для беременных и рожениц
патологии беременности
гинекологические
гинекологические для детей
гинекологические для
вспомогательных
репродуктивных технологий
аллергология и иммунология аллергологические
анестезиология и реаниматология реанимационные
реанимационные для новорожденных
интенсивной терапии
интенсивной терапии для
новорожденных
гастроэнтерология гастроэнтерологические
гематология гематологические
гериатрия геронтологические
дерматовенерология дерматологические
венерологические
детская кардиология кардиологические для детей
детская онкология онкологические для детей
детская урология-андрология уроандрологические для детей
детская хирургия хирургические для детей
детская эндокринология эндокринологические для детейинфекционные болезни инфекционные
лепрозные
кардиология кардиологические
кардиологические интенсивной
терапии
кардиологические для больных с
острым инфарктом миокарда
колопроктология проктологические
медицинская реабилитация реабилитационные соматические
реабилитационные для больных с
заболеваниями центральной нервной
системы и органов чувств
реабилитационные для больных с
заболеваниями опорно-
двигательного аппарата и
периферической нервной системы
наркология наркологические
неврология неврологические
неврологические для больных
с острыми нарушениями мозгового
кровообращения
неврологические интенсивной
терапии
психоневрологические для детей
нейрохирургия нейрохирургические
неонатология патологии новорожденных и
недоношенных детей
для новорожденных
нефрология нефрологические
онкология онкологические
онкологические торакальные
онкологические абдоминальные
онкоурологические
онкогинекологические
онкологические опухолей головы и
шеи
онкологические опухолей костей
кожи и мягких тканей
онкологические паллиативные
оториноларингология оториноларингологические
оториноларингологические для
кохлеарной имплантации
офтальмология офтальмологические
паллиативная медицинская помощь паллиативные
сестринского ухода
педиатрия педиатрические соматические
пластическая хирургия хирургические
профпатология профпатологические
психиатрия психиатрические
психосоматические
соматопсихиатрические
психиатрические для судебно-
психиатрической экспертизы
психиатрия-наркология наркологические
пульмонология пульмонологические
радиология радиотерапия радиологические
ревматология ревматологические
сердечно-сосудистая хирургия кардиохирургические
сосудистой хирургии
скорая медицинская помощь скорой медицинской помощи
краткосрочного пребывания
скорой медицинской помощи
суточного пребывания
стоматология детская стоматологические для детей
терапия терапевтические
токсикология токсикологические
торакальная хирургия торакальной хирургии
травматология и ортопедия травматологические
ортопедическиетрансплантация костного мозга и
гемопоэтических стволовых клеток
хирургические
урология урологические
фтизиатрия туберкулезные
хирургия гнойные хирургические
хирургические
хирургия (абдоминальная абдоминальной хирургии
хирургия (комбустиология ожоговые
хирургия (трансплантация органов и
(или тканей
хирургические
челюстно-лицевая хирургия челюстно-лицевой хирургии
эндокринология эндокринологическиеМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ
ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ НА ОСНОВЕ ГРУПП
ЗАБОЛЕВАНИЙ В ТОМ ЧИСЛЕ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ
ГРУПП БОЛЕЗНЕЙ (КСГ
РЕКОМЕНДАЦИИ
для органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере
охраны здоровья т ерриториальных фондов обязательного медицинского
страхования медицинских организаций страховых медицинских организаций
МОСКВА
2012 2
Рекомендации по формированию способов оплаты медицинской помощи
в рамках Программы государственных гарантий на основе групп заболеваний в
том числе клинико-статистических групп болезней разработаны во исполнение
пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 22 октября
2012 г. № 1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и
2015 годов».
В рекомендациях представлена к раткая информация о б использовании
клинико-статистических групп болезней (КСГ в оплате медицинской помощи
в зарубежных странах особенности формирования способов оплаты
медицинской помощи в рамках П рограммы государственных гарантий в
Российской Федерации на основе групп заболеваний в том числе КСГ при
оплате стационарной амбулаторной и стоматологической медицинской
помощи.
Рекомендации по дготовлены рабочей группой Министерства
здравоохранения Российской Федерации (приказ Минздрава России от
12 октября 2012 г. № 412 .
Руководитель рабочей группы – заместитель Министра здравоохранения
Российской Федерации И.Н. Каграманян.
Заместитель руководителя рабочей группы – помощник Министра
здравоохранения Российской Федерации В.О. Флек.
Состав рабочей группы: Н.Н.Стадченко С.В.Долгих Л.А.Габбасова
О.В.Чумакова Д .А.Ким А .А.Ким Г.А.Александрова Н .Н.Михайлова
Ф.Н. Кадыров М.В.Пирогов С.В.Козаченко Е.М.Ахметов
Н.Ф.Соковикова И .А.Железнякова С.Г.Кравчук Н .В.Куликова
Т.А.Солоненко Н.И.Гришина О.В.Обухова. 3
ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ……………………………………….. 4
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ ………………………… 5
ВВЕДЕНИЕ ……………………………………………………….. 8
КРАТКИЙ ОБЗОР МЕЖДУНАРОДНОГО ОПЫТА
ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП
БОЛЕЗНЕЙ (КСГ КАК СПОСОБА ОПЛАТЫ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ …………………………………… 10
ОПЛАТА СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ОСНОВЕ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ В ТОМ ЧИСЛЕ
КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП БОЛЕЗНЕЙ (КСГ … 19
ОПЛАТА АМБУЛАТОРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
НА ОСНОВЕ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ
(ОБРАЩЕНИЕ ……………………………………………………. 25
ОСОБЕННОСТИ ОПЛАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ……. 29
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ……………………………………………………. 30
ПРИЛОЖЕНИЯ …………………………………………………… 32
Приложение 1
Распределение КСГ по профилям стационарной медицинской
помощи (КПГ и рекомендуемые коэффициенты относительной
затратоемкости …………………………………………………….. 32
Приложение 2
Рекомендуемый классификатор основных медицинских услуг
по оказанию первичной медико-санитарной
специализированной стоматологической помощи оказываемой
в амбулаторных условиях выраженной в условных единицах
трудоемкости (УЕТ ………………………………………………. 38 4
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПГГ – программа государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи
ТПГГ – территориальная программа государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
ОМС – обязательное медицинское страхование
РФ – Российская Федерация
Минздрав России – Министерство здравоохранения Российской
Федерации
ФФОМС – Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ТФОМС – территориальный фонд обязательного медицинского
страхования
Закон № 323-ФЗ – Федеральный Закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об
основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Закон № 326-ФЗ – Федеральный Закон от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об
обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
МО – медицинская организация
СМО – страховая медицинская организация
СМП – стационарная медицинская помощь
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь
АМП – амбулаторная медицинская помощь
АПУ – амбулаторно-поликлиническое учреждение
ГТС – генеральное тарифное соглашение
КМП – качество медицинской помощи
КСГ – клинико-статистическая группа болезней
КЗГ – клинико-затратная группа
ДСГ –диагностически связанная (сопряженная группа заболеваний
ОБГ – объединяющая болезни группа
КПГ – клинико-профильная группа
ВПГ – внутрипрофильная группа
УЕТ – условная единица трудоемкости
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и
проблем связанных со здоровьем (Десятый пересмотр 5
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ТЕРМИНЫ
Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ – группа
заболеваний относящихся к одному профилю стационарной медицинской
помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения
пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость структура затрат и набор
используемых ресурсов ;
Клинико-профильная группа (КПГ – группа КСГ и (или отдельных
заболеваний объединенных одним профилем стационарной медицинской
помощи;
Клинико-затратная группа (КЗГ – группа клинически однородных
заболеваний сходных по средней ресурсоемкости (стоимость структура затрат
и набор используемых клинических ресурсов ;
Диагностически связанная (сопряженная группа (DRG – группа
заболеваний схожих по этиологии и патогенезу объединенных сходными
диагностическими исследованиями и медицинскими вмешательствами а также
стоимостью лечения пациентов;
Базовая ставка финансового обеспечения стационарной медицинской
помощи – средний объем финансового обеспечения стационарной
медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента
определенный на основе норматива финансового обеспечения установленного
территориальной программой государственных гарантий (средняя стоимость
одного случая госпитализации ;
Коэффициент относительной затратоемкости по клинико-
статистической группе заболеваний – устанавливаемый настоящими
рекомендациями поправочный коэффициент затратоемкости клинико -
статистической группы заболеваний как отношение ее затратоемкости к
базовой ставке финансового обеспечения;
Управленческий коэффициент – устанавливаемый на территориальном
уровне коэффициент позволяющий уменьшить количество непрофильных
госпитализаций и стимулировать развитие применения современных
эффективных технологий;
Коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи –
устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент позволяющий
учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания
стационарной медицинской помощи; 6
Коэффициент сложности курации пациентов – дополнительный
поправочный коэффициент стоимости КСГ устанавливаемый в отдельных
случаях (в связи со сложностью лечения пациента связанной с возрастом (дети
до 4 лет и лица старше 75 лет осложнениями заболеваний развертыванием
индивидуального поста по медицинским показаниям и др. и учитывающий
более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам;
Медицинская организация – юридическое лицо независимо от
организационно-правовой формы осуществляющее в качестве основного
(уставного вида деятельности медицинскую деятельность на основании
лицензии выданной в порядке установленном законодательством Российской
Федерации;
Посещение (с профилактической целью и при оказании медицинской
помощи в неотложной форме – единица объема медицинской помощи
оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической и лечебной целью
которая используется для планирования нормативов объема и финансового
обеспечения в рамках ПГГ и ТПГГ;
Законченный случай лечения в поликлинике – обращение по поводу
заболевания (кратность посещений по поводу одного заболевания не менее 2
когда цель обращения достигнута. Обращение как законченный случай по
поводу заболевания складывается из первичных и повторных посещений.
Под законченным случаем в амбулаторных условиях понимается объем
лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в результате
которых н аступает выздоровление улучшение направление пациента в
дневной стационар на госпитализацию в круглосуточный стационар. Результат
обращения отмечается в соответствующих позициях Талона амбулаторного
пациента только при последнем посещении больного по данному поводу;
Законченный случай лечения в стационаре – совокупность
медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской
помощи по основному заболеванию предоставленных пациенту в стационаре в
регламентируемые сроки в виде диагностической лечебной реабилитационной
и консультативной медицинской помощи в случае достижения клинического
результата от момента поступления до выбытия (выписка перевод в другое
учреждение или в другое профильное отделение пациента по поводу другого
или сопутствующего заболевания подтвержденного первичной медицинской
документацией и без клинического результата (смерть пациента ;
Стандарт медицинской помощи – разрабатывается для заболевания(й
или состояния(й в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и
включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности
применения:7
- медицинских услуг;
- зарегистрированных на территории Российской Федерации
лекарственных препаратов (с указанием средних доз в соответствии с
инструкцией по применению лекарственного препарата и
фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической
классификации рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;
- медицинских изделий имплантируемых в организм человека;
- компонентов крови;
- видов лечебного питания включая специализированные продукты
лечебного питания;
- иного исходя из особенностей заболевания (состояния ;
Способ оплаты медицинской помощи – установленный Программой
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования
и территориальной программой обязательного медицинского страхования
способ финансирования медицинской помощи оказанной медицинской
организацией в тех или иных условиях установленных Федеральным законом
от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации» (ст.32 п.3 ;
Условная единица трудоемкости (УЕТ – норматив времени
затрачиваемого при оказании стоматологической медицинской помощи на
выполнение объема работы врача на терапевтическом хирургическом приеме
необходимого для лечения среднего кариеса (I класс по Блеку . 8
ВВЕДЕНИЕ
В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период
2014 и 2015 годов утвержденной постановлением Правительства Российской
Федерации от 22 октября 2012 г. № 1074 предусматриваются следующие
способы оплаты медицинской помощи:
при оплате медицинской помощи оказанной в амбулаторных условиях:
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в
сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за
медицинскую услугу за посещение за обращение (законченный случай ;
за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу за
посещение за обращение (законченный случай ;
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с
учетом показателей результативности деятельности медицинской организации
в том числе с включением расходов на медицинскую помощь оказываемую в
иных медицинских организациях;
при оплате медицинской помощи оказанной в стационарных условиях:
за законченный случай лечения заболевания;
за законченный случай лечения заболевания включенного в
соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические
группы заболеваний ;
при оплате медицинской помощи оказанной в условиях дневного
стационара - за законченный случай лечения заболевания;
при оплате скорой медицинской помощи оказанной вне медицинской
организации (по месту вызова бригады скорой в том числе скорой
специализированной медицинской помощи а также в транспортном средстве
при медицинской эвакуации :
по подушевому нормативу финансирования;
за вызов скорой медицинской помощи;
по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за
вызов скорой медицинской помощи.
В настоящее время накоплен достаточно большой мировой и
отечественный опыт применения различных групп заболеваний: клинико -
статистические группы (КСГ клинико-затратные группы (КЗГ
диагностически связанные (сопряженные группы (ДСГ или DRG и т.д.
Внедрение в практику отечественного здравоохранения способов оплаты
медицинской помощи на основе групп заболеваний в том числе клинико -
статистических групп болезней должно быть направлено на обеспечение
доступности и качества предоставляемой населению медицинской помощи а
также на достижение более полного учета различий в затратах на лечение
различных заболеваний. 9
Формирование групп заболеваний в том числе клинико-статистических
групп заболеваний позволяет:
- уменьшить число случаев искажения диагноза заболевания;
- упростить систему планирования и финансирования медицинской
помощи;
Данные рекомендации разработаны на основе обобщения имеющегося
опыта а также с учетом появления новых нормативных документов влияющих
на особенности группировки. В частности речь идет о приказе Министерства
здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая
2012 г. № 555н «Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям
медицинской помощи» установившем новое соотношение профилей
медицинской помощи и профилей коек.
Предлагаемая методика позволяет объединить в КСГ заболевания на
которые установлены стандарты и заболевания на которые не установлены
стандарты а КСГ – объединить в КПГ поскольку начиная с 1998 года для
формирования и экономического обоснования территориальных программ
государственных гарантий во всех субъектах Российской Федерации
использовались поправочные коэффициенты стоимости стационарной
медицинской помощи по профилям отделений больниц.
Размер поправочного коэффициента стоимости КСГ или КПГ уточняется
с учетом стоимости лечения заболеваний по стандартам медицинской помощи
утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Кроме того в отдельных случаях учитывающих особенности течения
заболеваний или состояние пациентов для увеличения размера тарифа по
оплате стационарной медицинской помощи предлагается учитывать
коэффициент сложности курации пациента.
Впервые обосновываются подходы к оплате медицинской помощи
предоставляемой в амбулаторных условиях на основе законченного случая
лечения - обращения по поводу заболевания. При этом рекомендуется
использовать поправочные коэффициенты стоимости обращения с учетом
коэффициента кратности посещений в обращении и средневзвешенного
коэффициента стоимости обращения по специальности.
Для оплаты амбулаторной стоматологической медицинской помощи
предлагается использовать условную единицу трудоемкости.
Поскольку с убъекты Р оссийской Федерации самостоятельно решают
вопрос о выборе конкретных способов оплаты медицинской помощи в рамках
ПГГ способы оплаты медицинской помощи и тарифы на оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются
соглашением между уполномоченным государственным органом субъекта
Российской Федерации территориальным фондом обязательного медицинского
страхования представителями страховых медицинских организаций
профессиональных медицинских ассоциаций профессиональных союзов
медицинских работников. 10
Поправочный коэффициент стоимости по профилям медицинской
помощи и специальностям а также соответствующие подходы к
формированию способов оплаты медицинской помощи на основе групп
заболеваний в том числе КСГ устанавливаются субъектами Российской
Федерации с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской
Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования и
региональных особенностей.
КРАТКИЙ ОБЗОР МЕЖДУНАРОДНОГО ОПЫТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП БОЛЕЗНЕЙ (КСГ КАК
СПОСОБА ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Во многих странах расходы на стационарное лечение составляют от
половины до двух третей всех государственных расходов на медицинскую
помощь (в Российской Федерации - более 50 % при этом основными
показателями определяющими расходы я вляются госпитализация и
продолжительность пребывания в стационаре.
В обзоре включающем результаты более 300 исследований
эффективности оказания стационарной медицинской помощи был сделан
вывод что в среднем экономическая эффективность больницы составляет 85%.
Это означает что больницы могли бы оказать услуг на 15% больше при тех же
самых затратах или оказать тот же объем услуг снизив затраты на 15%. При
этом не было отмечено существенной разницы между больницами США
Европы или других регионов.
Более эффективный механизм оплаты медицинской помощи в условиях
стационаров предусматривает ту или иную форму оплаты за законченный
случай например по методу оплаты случая лечения по группе однородных
диагнозов объединенных в диагностически связанные и клинические
статистические группы (DRG/КСГ которы е объединяют различные
заболевания в однородные по расходам группы с рассчитанной средней
стоимостью лечения1
.
При этом в больницы поступает фиксированная оплата за пролеченного
больного независимо от интенсивности лечения или длительности пребывания
пациента.
В целях предотвращения риска возможности больницы выписать пациента
раньше чем нужно а затем повторно госпитализировать чтобы получить
дополнительную плату за новую г оспитализацию по тому же поводу
применяется понижающий коэффициент за повторную госпитализацию.
1
McDonagh MS Smith DH Goddard M. Measuring appropriate use of acute beds.A systematic review of methods and
results. Health policy Amsterdam Netherlands 2000 53:157-184. doi:10.1016/S0168-8510(00 00117-2
PMID:10996065; Pileggi C et al. Inappropriate hospital use by patients needing urgent medical attention in Italy.
Public Health 2004 118:284-291. doi:10.1016/j.puhe.2003.06.002 PMID:1512143711
Рис. 1 Деятельность по формированию законченного случая лечения в
стационаре.